慢性乙肝的“规范化+个体化”治疗

时间: 2014-11-06 11:13:13 | 来源:南京八一医院肝病中心 http://www.81gb.com/

汪茂荣 主任医师、教授,现任全军肝病中心主任、南京军区肝病研究所所长、解放军八一医院传染科主任,全军传染病专业委员会副主任委员、南京军区传染病专业委员会主任委员、江苏省中西医结合学会肝病分会副主任委员、江苏省医学会感染病分会委员、中华医学会热带病与寄生虫病江苏分会委员、江苏省医院协会传染病医院分会委员等。

擅长科学诊治各类病毒性肝炎肝硬化及各类肝脏疾病,尤其是抗病毒治疗及重型肝炎、晚期肝炎肝硬化等重型肝病的诊断和治疗。先后主持和参与承担了国家与军队近20项医学科研课题,在国家核心期刊发表论文百余篇,国外SCI杂志上发表学术论文11篇,并荣获多项军队科技进步奖与江苏省科技进步奖。被评为南京军区优秀中青年科技人才、南京军区联勤部学习成才标兵,荣立“三等功”2次。目前是南京军区“122工程”全军级学科带头人。

近年来,随着主动免疫、母婴阻断技术的成熟和推广,乙肝的传播已得到有效控制。不过在我国所有人群中乙肝感染率仍在7.18%左右,成人人口中更达到了9.8%,所以乙肝在我国仍然是感染比率较高、患者人口基数较大的一种疾病。

许多人一听到“乙肝”两个字就害怕,除了怕传染,主要还是与乙肝的一些远期不良预后有关,特别是慢性乙肝患者将来出现肝硬化、肝癌的风险高于一般人群,这听起来就有点可怕。其实,如今随着各类抗病毒药物的问世,以及各类指南的不断完善,慢性乙肝早已没有那么可怕,只要你能接受并配合医生的规范化治疗,一样可以获得良好预后,最大限度避免疾病进展到肝硬化、肝癌的程度。

那么,怎样才能做到乙肝的规范化治疗呢?就拿乙肝的抗病毒药物治疗来说吧。目前其主要涉及核苷类似物和干扰素两类药物。但同样的药物,有的患者效果很好,有的患者却差强人意;每个人的情况都不同,甚至连人种和病毒亚型的差异,都会影响到治疗预后。

比如说,在中国乙肝感染者中,以病毒亚型为B型和C型的居多,这一点与欧美人群有显著差异,而这也影响到了中国患者使用干扰素后的治疗效果。另外,在乙肝抗病毒药物的耐药性问题上,不同药物、不同患者发生耐药问题的风险也不同。有些药物使用数年后,耐药性可达70%-80%;有些患者也许从未接受抗病毒治疗,却“自带”耐药性。为了解决这些问题,会在对患者进行治疗前,先进行病毒序列检测,检查其耐药位点,及早发现可能存在的耐药问题;或者早期预测治疗预后,以及未来的耐药风险,这样才能在治疗时心中有数,及时调整。

另外,现在临床也在尝试对乙肝患者进行免疫治疗。

“免疫治疗”这个说法许多人可能还比较陌生。其实在整个人群中,曾经感染过乙肝病毒的比例可以达到50%,但许多成年人即便发生感染,机体也将病毒顺利清除,当事人可能终其一生都不知道自己曾经感染乙肝。这就是免疫系统所发挥的作用,而部分进展为慢性乙肝的患者,其实也存在某种程度的免疫缺陷。作为“国家临床药物试验机构”,我们对乙肝患者的免疫治疗进行了深入研究,通过一些免疫调节剂或细胞免疫治疗方法的应用,让患者的免疫系统更为强大。虽然这样的治疗目前还在探索阶段,但未来或许可以通过免疫治疗,配合抗病毒治疗,就可以最大限度压制病毒,甚至将乙肝病毒完全驱逐,让患者实现真正意义上的痊愈。(崔娉 整理) 

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负责编辑:秦助理

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